当怀孕遇上”甲减“该怎么办？

　　甲减是怎么一回事？

　　甲状腺功能减退症（甲减）是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌不足或生物效应不足所导致的一种全身代谢减低综合症。甲减的病理特征是粘多糖等在组织和皮肤中堆积，严重时可表现为“粘液性水肿”，主要病因包括自身免疫损伤和甲状腺破坏。此外，在碘缺乏地区比碘供应适宜地区发病率明显增多，女性较男性多见。

　　孕期甲减有何危害？

　　多项研究发现，妊娠甲减对母体和妊娠结局有不良影响，具体表现为：妊娠糖尿病风险增加4倍；子痫先兆风险增加70%；妊娠高血压风险增加22%；流产风险增加60%；低出生体重儿风险增加3倍。研究还显示，妊娠甲减可导致胎儿死亡率增加3.4倍；循环系统畸形发生率增加约9倍；且影响脑发育，导致后代智力和运动能力下降、自闭症风险增加。

　　妊娠期孕妇甲状腺功能的生理改变

　　在妊娠期，人体最显著的变化是雌激素分泌增加，引起甲状腺素结合球蛋白合成及糖基化增加而代谢清除率下降，血清TBG水平显著升高，进而引起血清总甲状腺素水平增加，达到非妊娠基值的1.5倍。上述变化从妊娠6-10周开始，持续妊娠全过程。

　　因此，妊娠女性血T4和TSH水平存在生理学改变，应建立妊娠期特异性正常参考范围。目前，美国内分泌学会及中国甲状腺诊治指南建议，以2.5mIU/L作为妊娠早期TSH正常范围上线。

　　所用药物左旋甲状腺激素对妊娠与产后哺乳是否安全？众所周知，甲状腺激素是人体自身分泌的一种生理激素，是确保胎儿正常脑发育所必需。甲减者服用左甲状腺素钠片是替代用法，也就是说，你身体里面分泌的这个激素不够，需要额外补充，主要定期复查甲状腺功能，只要替代剂量合适，对孕妇及胎儿都很安全，不会有致畸及其他副作用。

　　此外，甲状腺激素通过乳汁分泌的量极少，并且服用L-T4只是替代到正常水平的甲状腺功能，对婴儿几乎无影响，因而产后哺乳服用对婴儿同样是安全的。目前L-T4被美国FDA列为A类药物，即安全性与维生素类药品相同。

　　孕产妇甲减在饮食上有需要注意的吗？碘是甲状腺激素合成的原料，碘缺乏可以导致甲状腺激素合成减少。妊娠期母体总T4及肾脏碘清除率增加，且妊娠20周后胎儿合成甲状腺激素增多，均导致母体碘需求量增加。世界卫生组织建议孕期及哺乳期妇女每天摄入碘250ug。孕期补碘需要在医生的指导下进行，应注意参照尿碘结果确定哦。

　　总之，只要及早诊断，科学治疗，定期复查，孕期甲减不会对宝妈及胎儿智力发育造成不良影响的。